Статьи

Снижение слуха при приеме лекарств — один из самых распространенных побочных эффектов фармакотерапии. В настоящее время известно около 200 препаратов и химических веществ, способных повредить структуры внутреннего уха.

Впервые случаи ототоксичности ЛС были описаны в 40-х годах прошлого века, когда для лечения бактериальных инфекций начали активно использовать антибиотики из группы аминогликозидов (стрептомицин, канамицин, неомицин, гентамицин и другие). Довольно быстро было установлено, что эти лекарства могут накапливаться в эндолимфе внутреннего уха, достигая опасных концентраций, превышающих их уровень в крови.

Что происходит?

Попадая во внутреннее ухо, аминогликозиды нарушают важнейшие процессы жизнедеятельности волосковых клеток органа слуха и равновесия. Поражение, как правило, бывает избирательным: наибольший ущерб наносится либо преддверию и полукружным каналам, либо улитке. В первом случае наблюдаются головокружение, тошнота, потеря равновесия. Во втором — шум в ушах, необратимая (полная или частичная) потеря слуха.

Факторы риска

Подверженность ототоксическому действию антибиотиков носит наследственный характер. Описаны семьи, в которых случаи утраты слуха в результате терапии аминогликозидами фиксировались в нескольких поколениях подряд. В конце XX века генетики установили, что предрасположенность к таким реакциям обусловлена мутациями в генах митохондрий — «энергетических станций» клетки, обладающих собственным геномом. Риск поражения слуха при приеме лекарств повышается при нарушении функции почек: аминогликозиды выводятся из организма с мочой и к тому же сами обладают нефротоксическим действием.

Помимо аминогликозидов к постоянной или временной потере слуха может привести прием ряда других ЛС:

• антибиотиков — гликопептидов и макролидов;
• цитостатических препаратов — цисплатина, карбоплатина и др.;
• НПВС — салицилатов, производных пиразолона (фенилбутазон), производных уксусной кислоты (индометацин);
• петлевых диуретиков (фуросемид);
• антималярийных лекарственных средств (хинин, хлорохин).

Применение ототоксичных ЛС допускается, лишь когда польза от лечения превышает возможный вред. Аминогликозиды рекомендуется использовать в условиях стационара, позволяющих тщательно контролировать уровень лекарства в крови, состояние почек, а также слух пациента, и только при отсутствии более безопасной альтернативы. В развитых странах для выявления больных, подверженных ототоксическому действию ЛС, все чаще применяются генетические исследования.

Михаил Алексеев

Опубликовано в журнале «Российские аптеки» №9, 2012

Ссылки по теме:

Кратковременная потеря слуха после концерта носит защитный характер — 22.04.2013

Прием анальгетиков может стоить женщинам слуха — 14.09.2012

Прислушайтесь к себе — статья

Все, что вы хотели знать про ушную серу, но стеснялись спросить — статья

Шкала домашних шумов — инфографика

Фото © shutterstock.com