Все о болезнях

Эпилепсия

В целом приступы судорог хотя бы однократно отмечаются примерно у 2 процентов взрослого населения Земли. Треть этой группы (примерно 0,7 процентов населения) страдают от рецидивирующих приступов, которые носят специальное название - эпилепсия. Причину этого заболевания при помощи электроэнцефалографии (ЭЭГ) можно определить лишь у четверти пациентов, когда на ЭЭГ обнаруживается патологическая электрическая активность, или при помощи МРТ, когда выявляется мелкоочаговый фиброз головного мозга.

В некоторых случаях эти дефекты могут представлять собой микроскопические рубцы, возникшие вследствие травмы мозга, полученной при рождении или в течение жизни. Некоторые типы судорожных симптомов (например, ювенильная миоклоническая эпилепсия) наследуются. У прочих больных эпилепсия считается идиопатической, то есть ее причина остается неизвестной, так как в головном мозге при помощи современных методов исследования не обнаруживается никаких патологических отклонений и повреждений.

При идиопатической эпилепсии первые судороги обычно возникают в возрасте от 2 до 14 лет. У детей младше 2 лет приступы, как правило, вызваны пороками развития головного мозга, расстройством обмена веществ или значительным повышением температуры тела. Приступы, впервые проявившиеся после 25 лет, чаще всего являются следствием травм мозга, инсульта, опухоли или другой болезни.

Эпилептические приступы могут провоцироваться повторяющимися звуками, особенно громкими, вспышками света, видеоиграми, а также касанием некоторых частей тела. У больных эпилепсией судороги возникают даже из-за незначительных стимулов. А очень сильные стимулы, например, прием некоторых лекарств, снижение содержания кислорода или резкое падения уровня глюкозы в крови, способны вызвать судороги даже у людей, не страдающхи эпилепсией.

Симптомы

Эпилептические приступы классифицируются в соответствии с их характером. Простые парциальные приступы начинаются с возникновения в небольшой области головного мозга электрических разрядов, которые не распространяются за ее пределы. Человек испытывает патологические ощущения, у него возникают непроизвольные движения или психические отклонения в зависимости от того, какая часть головного мозга затронута.

Симптомы приступов в зависимости от локализации очага патологической электрической активности

При джексоновских приступах симптомы начинаются изолированно в одной части тела, например, в кисти или стопе, а затем распространяются вверх по конечности по мере того, как электрическая активность захватывает другие области головного мозга.

Сложные парциальные (психомоторные) приступы начинаются с короткого периода продолжительностью 1-2 минуты, во время которого человек теряет контакт с окружающим миром. Он может шататься, странно и бесцельно двигаться, произносить бессмысленные звуки, не понимать, что говорят другие и сопротивляться попыткам помощи. Спутанность сознания продолжается в течение еще нескольких минут и заканчивается полным восстановлением нормального состояния.

Конвульсионные (судорожные) приступы (гранд маль, или большие тонико-клонические генерализованные приступы) обычно начинаются с возникновения патологической электрической активности в небольшом участке головного мозга. Она быстро распространяется на смежные части головного мозга, вызывая нарушение функции всей этой области.

При первичной генерализованной эпилепсии возникающее с самого начала выраженное нарушение мозговой функции является следствием патологической электрической активности в большой области мозга.

Малые приступы (пти маль, или абсансы) начинаются в детстве, обычно до 5 лет. Они не сопровождаются  судорогами и другими тяжелыми симптомами больших эпилептических припадков. В этом случае возникают моменты «застывания» взгляда, подергивания век или мимических мышц, которые длятся 10-30 секунд. Человек неконтактен, но не падает, не теряет сознание, у него нет судорожных подергиваний крупных мышц.

При эпилептическом статусе, который является наиболее тяжелым судорожным расстройством, судороги не прекращаются. Эпилептический статус - неотложное состояние, которое требует срочного вмешательства врача. В противном случае сердце и головной мозг пациента необратимо повреждаются и он может умереть.

Диагностика

Для врача очень важно выслушать свидетеля припадка, который сможет точно описать, что случилось, как проходил припадок, ведь сам пострадавший не в состоянии это сделать. Кроме анализа этих сведений для диагностики врач использует электроэнцефалографию (ЭЭГ), позволяющую фиксировать электрическую активность головного мозга без какого-либо риска для здоровья. ЭЭГ рекомендуется выполнять у невыспавшегося пациента (не спавшего 18-24 часа), потому что патологическая активность чаще всего проявляется именно в таком состоянии.

В поисках причины, вызывающей припадки, могут потребоваться анализы крови, чаще всего - на содержание глюкозы, кальция и натрия; подсчитывают количество лейкоцитов. Кроме того, определяют, нормально ли работают печень и почки. Может быть назначена ЭКГ, чтобы определить, нет ли перебоев в работе сердца, которые, в свою очередь, могут быть причиной неравномерного снабжения кровью головного мозга.

Последствия травм могут быть выявлены при помощи магнитно-резонансной или (реже) компьютерной томографии. Иногда для дифференциальной диагностики инфекций и других причин увеличения внутричерепного давления может потребоваться люмбальная пункция.

Лечение

Если выяснилось, что причину судорог можно устранить, то сначала пробуют это сделать. Если же причина не найдена, как это бывает в большинстве случаев, то для предотвращения рецидивирования приступов применяют противосудорожную терапию с использованием специальных препаратов. Эти лекарства полностью предотвращают развитие больших эпилептических припадков более чем у половины больных эпилепсией и значительно уменьшают частоту приступов у трети из оставшихся.

Универсального средства, способного устранить все типы судорожной активности, к сожалению, нет. Поэтому некоторым пациентам достаточно принимать один препарат, а некоторым помогает только коктейль из медикаментов. У 10-20 процентов больных эпилепсией лекарственные средства со своей задачей не справляются, в таких случаях может быть показано нейрохирургическое лечение. Необходимость операции рассматривается только тогда, когда все специализированные препараты оказались неэффективными или пациент не в состоянии переносить их побочные действия.