Под запорами понимают задержку опорожнения кишечника до 48 ч и более. При этом в тяжелых случаях перерывы между актами дефекации могут достигать 5—7 дней.
При запорах содержание воды в кале уменьшается, он становится более твердым, выделяется с трудом, часто в виде мелких «орешков» (по типу «овечьего кала»).
Основные причины запора следующие: расстройства кишечной моторики, ослабление позывов к дефекации, возникновение органических изменений, препятствующих нормальному продвижению содержимого, несоответствие между емкостью толстой кишки и объемом кишечного содержимого.
Перечень основных заболеваний и патологических состояний, при которых наблюдается запор:
1. Алиментарный запор
2. Неврогенный
3. Рефлекторный
4. Гиподинамический
5. Воспалительный
6. Проктогенный
7. Механический
8. Запор вследствие аномалий развития толстой кишки
9. Токсический
10. Медикаментозный
11. Эндокринный
12. Запор вследствие нарушений водно-электролитного обмена
Достаточно распространенными являются алиментарные запоры, обусловленные недостаточным содержанием в пищевом рационе растительной клетчатки, уменьшением потребления жидкости, а также голоданием. Часто встречаются и так называемые привычные запоры, связанные с ослаблением дефекационного рефлекса. Такие запоры возникают при различных ситуационных обстоятельствах, когда человек в силу некоторых причин (неподходящая обстановка, спешка и т. д.) вынужден подавлять позывы на дефекацию. Предпринимаемая затем попытка вызвать дефекацию с помощью слабительных еще больше затрудняет самостоятельное опорожнение кишечника. Запоры часто отмечаются при малоподвижном образе жизни, необходимости длительного соблюдения постельного режима, при ослаблении мышц брюшного пресса (у пожилых и тучных людей).
Нередко встречаются также нейрогенные запоры, связанные с нарушением нервной регуляции двигательной функции кишечника. К ним относятся, в частности, дискинетические запоры, возникающие при спастических сокращениях толстой кишки (гиперкинетические, или спастические, запоры) или при снижении ее моторики (гипокинетические, или атонические, запоры). Запоры могут появляться рефлекторно при заболеваниях других органов пищеварения (например, при язвенной болезни).
Упорные запоры (часто вместе с нарушением акта мочеиспускания) наблюдаются при тяжелых поражениях центральной нервной системы (опухолях и травмах головного и спинного мозга, нарушении мозгового кровообращения). Запоры, обусловленные вторичным нарушением кишечной моторики, нередко отмечаются у больных с воспалительными заболеваниями кишечника. Отдельно выделяют так называемые проктогенные запоры, возникающие у больных, страдающих геморроем, трещинами анального отверстия, выпадением прямой кишки. Появлению запоров в таких случаях нередко способствует и страх больного перед актом дефекации. Запоры наблюдаются также при интоксикации свинцом и ртутью, при приеме некоторых лекарственных препарато (в частности, антацидных, содержащих карбонат кальция и гидроокись алюминия), эндокринных заболеваниях (при микседеме).
В отдельную группу выделяют запоры, связанные с органическими поражениями кишечника. К нарушениям двигательной функции кишечника могут приводить аномалии его развития (долихосигма, мегаколон, опухоли толстой кишки, дивертикулы, непроходимость кишечника вследствие спаечного процесса и др.).
Кишечное кровотечение служит важным симптомом в диагностике различных заболеваний и встречается при опухолях кишечника, геморрое, неспецифическом язвенном колите, дизентерии, брюшном тифе, дивертикулах кишечника, тромбозе брыжеечных артерий. При поражении тонкой кишки кровотечение проявляется обычно черным дегтеобразным стулом (меленой). В тех случаях, когда источник кровотечения локализуется в толстой кишке, в кале отмечается, как правило, примесь неизмененной крови. Характерно, что при дизентерии, раке сигмовидной кишки кровь обычно бывает более или менее равномерно перемешана со слизью и калом. При геморрое наблюдается выделение свежих капель крови в конце акта дефекации.
Диагностический поиск
Несмотря на разнообразие этиологических форм, клиническая картина запора довольно монотонна. Задержка своевременной дефекации вызывает чувство распирания и полноты в животе, переходящее в тупую боль, скопление газов, пустые позывы на дефекацию, иногда с отхождением скудного плотного кала без полного облегчения.
Диагностика запора основывается на уточнении основного заболевания и исключении органических заболеваний кишечника. Особенно важно выявить опухоль толстой кишки, вызывающую механической запор. Тревожными симптомами являются: плохое общее самочувствие, потеря массы тела, наличие крови в кале, анемия, увеличение СОЭ, тромбоцитоз, щелочная фекальная рН (около 8,0 при норме в 6,5). Уточняется диагноз клинически (пальцевое исследование прямой кишки), лабораторно, рентгенологически, эндоскопически (ректосигмоскопия, колоноскопия) и гистоморфологически.
Геморроидальные узлы, трещины ануса, абсцесс промежности и стриктуры прямой кишки часто препятствуют свободной и адекватной эвакуации кала. В тех случаях, когда сообщается об одновременном недавнем появлении запора и тенезмов, следует тщательно рассмотреть возможность наличия у больного рака прямой или сигмовидной кишки. В таких случаях следует как можно раньше получить данные ректороманоскопии и рентгенологического исследования с контрастированием барием; эти исследования совершенно обязательны в тех случаях, когда в кале наблюдается присутствие крови или если в любом из трех последовательно взятых образцов кала будет выявлено наличие скрытой крови. Стул с необычно малой массой кала имеет место у больных, страдающих раком прямой или сигмовидной кишки, но еще чаще такой стул обусловлен слизистой коликой. К другим механическим причинам запора относятся заворот сигмовидной кишки, дивертикулит, инвагинация и грыжи. Запорами часто сопровождаются различные метаболические нарушения, такие как гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия, порфирия, отравление свинцом и гипогидратация. Длительная задержка кала, ведущая к его уплотнению, может развиться при определенных заболеваниях нервной системы (например, при повреждении спинного мозга, рассеянном склерозе, церебральном параличе, старческом слабоумии), и в этих случаях, когда автономная регуляция эвакуации кала становится невозможной, часто бывает необходимым назначить длительное выполнение сильнодействующих клизм.
Если вам нужно быстро, наша компания именно то, что вам нужно.
01.10.2009
