Боли в суставах
Дата публикации: 15.09.2009
Дата изменения: 15.09.2009
|
Боли в суставах – один из главных патологических симптомов, отражающий первичные или вторичные поражения опорно-двигательного аппарата. Они встречаются более чем при ста различных заболеваниях. Появление боли непосредственно связано с раздражением нервных окончаний в структурах, образующих сустав (синовиальной оболочке, капсуле, подлежащих костях, связках), и периартикулярных тканях. Лишь суставной хрящ не имеет нервных окончаний и сосудов, в связи с чем его изолированные повреждения без вовлечения в процесс других образований не сопровождаются болевым синдромом.
Чаще всего боли в суставах встречаются при самой распространенной патологии опорно-двигательного аппарата – артрозах (до 80% патологии всех заболеваний суставов). При этом в хряще происходят дегенеративные изменения, но вскоре в процесс вовлекаются подлежащая кость, капсула сустава, мышцы и даже синовиальная оболочка.
Вторая по частоте причина болевого синдрома – воспалительные заболевания суставов (артриты). В основе артритов лежит патологический процесс, обычно начинающийся с синовиальной оболочки, богатой нервными окончаниями. Боли возникают с самого начала заболевания. Постепенно процесс распространяется и на другие структурные части сустава, что усиливает болевой синдром. Воспаление синовиальной оболочки в большинстве случаев сопровождается выпотом в полость сустава (синовиитом). Определяемая визуально припухлость сустава может быть обусловлена не только синовиитом, но и утолщением синовиальной оболочки, воспалительным отеком околосуставных мягких тканей.
Причиной артритов могут быть инфекции, аутоиммунные нарушения, патология метаболизма, травма сустава. Этиология некоторых видов артрита не выяснена.
Боли в суставах нередко наблюдаются при заболеваниях других органов и систем. При этом возможны артралгии (боли в суставах без изменения их формы и нарушения функции) или артриты. Вторичные суставные синдромы могут быть проявлением системного поражения соединительной ткани, развиваться вследствие нарушений метаболизма, гормонального статуса, функции вегетативной нервной системы, утраты глубокой проприоцептивной чувствительности суставных структур, в результате включения токсических, аллергических и токсико-аллергических механизмов. Патологический процесс в суставах, обусловленный неревматическими заболеваниями других органов и систем, принято называть артропатией.
Основные причины болей в суставах:
- Артриты
- Артрозы
- Асептические некрозы костей
- Артропатии при неревматических заболеваниях
- Редкие формы заболеваний суставов
Наибольшие трудности представляют дифференциальная диагностика при моноартритах. Моноартрит – развитие патологического процесса в каком-либо одном суставе. Чаще всего встречаются моноартриты коленных суставов, реже голеностопных, лучезапястных и локтевых.
Основные причины развития хронических моноартритов:
- Ревматоидный артрит
- Деформирующий остеоартроз с реактивным синовиитом
- Псориатический артрит
- Болезнь Бехтерева
- Инфекционные артриты (туберкулезный, гнойный, гонорейный, сифилитичский)
- Реактивные артриты (болезнь Рейтера, иерсиниоз, шигеллез)
- Интермиттирующий гидроартроз
- Травматический синовиит
- Болезнь Кенига
- Хондроматоз сустава
- Пигментированный ворсинчатоузловой синовиит
- Гемангиома синовиальной оболочки
- Синовиома
Среди перечисленных заболеваний в клинической практике чаще всего встречается проявления ревматоидного артрита (около 30% всех моноартритов), деформирующего остеоартроза (10-15%), туберкулеза, псориатического артрита и болезни Бехтерева.
Общими признаками всех форм артритов являются:
- Характерный для воспалительного процесса ритм болевого синдрома (наличие спонтанной боли, усиливающейся при движении, ощущение утренней скованности, максимальная интенсивность боли во вторую половину ночи и особенно по утрам);
- Припухлость сустава, нередко признаки синовиита;
- Часто повышение общей температуры тела и температуры кожи над пораженными суставами;
- Лабораторные признаки воспаления;
- Воспалительный характер синовиальной жидкости с количеством лейкоцитов более 5,0 * 109/л;
- Отсутствие рентгенологических изменений при острых формах артритов.
Диагностический поиск
Представляет значительные трудности. Это обусловлено многообразием заболеваний, проявляющихся болями в суставах, неясностью происхождения многих из них, схожестью клинических проявлений, особенно на ранних стадиях процесса, моносиндромной симптоматикой на протяжении длительного периода, наличием самостоятельных заболеваний околосуставных мягких тканей и костей, симулирующих патологию суставов.
Необходимо исключить патологию околосуставных мягких тканей (тендовагиниты, периартриты, эпикондилиты, теносиновиты и др) или костей. Основным отличием заболеваний мягких тканей от заболеваний собственно суставов является строго локальная болезненность в конкретных точках, устанавливаемая в процессе пальпации сустава. Боли возникают только при определенных движениях, спонтанные боли не характерны. Пассивные движения в подобных случаях сохраняются, как правило, в полном объеме.
23.11.2009
